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DRGS医疗质量管理平台

名称:DRGS医疗质量管理平台
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按照国家医疗改革的要求,各省市试点按病种付费(DRGs)已提上日程,如何在保障医疗单位费用合理增长、确保医保资金安全的同时,控制医保费用的不合理支出、纠正医疗单位的过度医疗行为、提高医保基金的使用效率,这是医保“控”费首要考虑的问题。

当前情况下,大部分区域的医保与医疗单位的费用支付标准采用按项目、单病种、人头、床位等多种支付手段,根据各种费用支付方式的特点,按项目付费有利于提高医疗质量,但卫生费用不可控;按人头付费和总额预付有利于控制卫生费用,但医疗服务质量难以保障;单病种作为DRG支付的过渡阶段,当前实际执行效果不佳,同时很容易产生医疗单位靠编等问题。相对而言,按病种付费(DRGs)在费用控制与服务质量上有了双重保障,是目前全球最为主流的医保支付方式。

山东海恩斯DRGs支付方案应用特点:

l 成熟稳定的分组器,多个省市和几千家医院的大数据样本验证;

l 独特的技术优势,采集客观大数据样本,测算权重客观;

l 单个医院的总额预付转变为区域医疗机构总额预付;

l 遵循同病同治、同病同价原则,回归医疗本质;

l DRG控费比例约占出院病人的90%左右,10%左右按项目支付;

l 绩效指标验证医保控费的结果,医保、绩效联动,分级诊疗落地坚实。

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